• Scan KTP pemohon/ Penanggungjawab yang masih berlaku (format JPG).
• Pas foto 3x4 (format JPG).
• Scan Surat Tanah atau Bukti Surat Sewa Tanah (minimal selama 5 tahun) (format PDF).
• Scan Akta Pendirian apabila berbentuk badan hukum (format PDF).
• Scan NPWP (format PDF).
• Scan NIB, Izin Lokasi, dll dari OSS (format PDF).
• Scan Surat Izin Mendirikan Bangunan (format PDF).
• Scan Surat Pernyataan kesanggupan sebagai penanggungjawab (format PDF).
• Scan Surat Pernyataan tidak pernah dan tidak akan melakukan pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang alat kesehatan (format PDF).
• Scan Daftar tenaga yang bekerja dengan menyantumkan nama, alamat, dan surat izin praktik (format PDF).
• Scan Denah Bangunan Laboratorium Klinik (format PDF).
• Scan Profil Laboatorium Klinik, meliputi: Struktur Organisasi Laboratorium Klinik, Sarana Prasarana, Peralatan, dan Pelayanan yang di berikan (format PDF).
• Scan SPPL (format PDF).
• Scan Surat Permohonan Izin Penyelenggaraan Laboratorium Klinik (format PDF).
• Scan Pakta Integritas (format PDF).Upload scan Pakta Integritas (Format PDF).

Silahkan download semua file lampiran berikut. Silahkan print kemudian isi dengan lengkap. Silahkan scan lembar isian anda dan satukan dalam format PDF pada tiap file lampiran. Dokumen lampiran anda akan diupload saat proses pendaftaran.

1. Download Surat Pernyataan tidak pernah dan tidak akan melakukan pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang alat kesehatan (format PDF).

2. Download Surat Permohonan (format PDF).

3. Download Pakta Integritas (format PDF).Upload scan Pakta Integritas (Format PDF).