Izin Praktik Teknisi Kardiovaskuler (SIP-TKV)

Informasi Izin

Berdasarkan PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 30 TAHUN 2015 Tentang IZIN DAN PENYELENGGARAAN PRAKTIK TEKNISI KARDIOVASKULER

Surat Izin Praktik Teknisi Kardiovaskuler yang selanjutnya disingkat SIP-TKV adalah bukti tertulis yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada Teknisi Kardiovaskuler sebagai pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik.

Lama Proses Izin

7 Hari Kerja

Biaya Diperlukan

Syarat dan Ketentuan

Scan pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah (JPG);
Scan KTP Pemohon (JPG)
Scan STR-TKV atau STR-TKV sementara bagi tenaga kesehatan warga negara asing (PDF);
Scan surat keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan (PDF);

Ceklis Syarat Permohonan Izin

Scan pas foto berwarna terbaru ukuran 3x4 cm berlatar belakang merah (JPG);
Scan KTP Pemohon (JPG)
Scan STR-TKV atau STR-TKV sementara bagi tenaga kesehatan warga negara asing (PDF);
Scan surat keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan (PDF);
Pakta Integritas (Format PDF). Form dapat diunduh di halaman ini.
Satuan Kredit Profesi (SKP) (Wajib bagi perpanjangan SIP) (Format PDF).
Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik (Untuk Praktik Mandiri) (Format PDF).

File Lampiran

Silahkan download semua file lampiran berikut. Silahkan print kemudian isi dengan lengkap. Silahkan scan lembar isian anda dan satukan dalam format PDF pada tiap file lampiran. Dokumen lampiran anda akan diupload saat proses pendaftaran.

1. Download Scan surat keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan (PDF);

2. Download Pakta Integritas (Format PDF). Form dapat diunduh di halaman ini.

3. Download Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik (Untuk Praktik Mandiri) (Format PDF).

Prosedur Pengajuan Izin

Pemohon bisa datang langsung membawa berkas ke Mal Pelayanan Publik Kabupaten Purworejo, bisa dibantu oleh petugas, atau
Pemohon bisa langsung mengajukan permohonan online melalui https://izin.purworejokab.go.id dengan memilih jenis permohonan Surat Izin Praktik Teknisi Kardiovaskuler
Pemohon bisa menyerahkan dokumen permohonan ke petugas saat pengambilan Izin.