73. Izin Toko Alat Kesehatan

-

14 Hari Kerja

-

-

• Scan KTP Pemohon (Format JPG)
• Scan Ijazah Asisten Apoteker (Format PDF)
• Scan SIK Asisten Apoteker (Format PDF)
• Scan IMB (Format PDF)
• Scan Nomor Induk Berusaha (NIB), dan Izin - izin lain yang dikeluarkan (OSS) (Format PDF)
• Surat Pernyataan Kesanggupan sebagai Penanggung Jawab Toko Alat Kesehatan dari Asisten Apoteker (Format PDF)
• Scan Denah Toko Obat (Format PDF)
• Scan Daftar Tenaga, Daftar Sediaan Alat Kesehatan (Format PDF)
• Scan Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan & Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) (Format PDF)
• Scan Surat Izin Toko Alat Kesehatan yang lama (untuk yang perpanjangan) (Format PDF)
• Scan Surat Permohonan Izin Toko Alat Kesehatan (Format PDF). File bisa didownload pada halaman ini.
• Scan Pakta Integritas (Format PDF). File bisa didownload pada halaman ini.

Silahkan download semua file lampiran berikut. Silahkan print kemudian isi dengan lengkap. Silahkan scan lembar isian anda dan satukan dalam format PDF pada tiap file lampiran. Dokumen lampiran anda akan diupload saat proses pendaftaran.

1. Download Surat Permohonan Izin Toko Alat Kesehatan

2. Download Pakta Integritas

1. Pemohon bisa mengakses langsung izin.purworejokab.go.id dengan akses internet atau bisa langsung ke Dinas PMPTSP Kab. Purworejo
2. Mengisi Data Diri Pemohon di halaman Website Si Ida
3. Upload Scan Pas Foto 3x4 (Format JPG)
4. Upload Scan KTP Pemohon (Format JPG)
5. Upload Scan Ijazah Asisten Apoteker (Format PDF)
6. Upload Scan SIK Asisten Apoteker (Format PDF)
7. Upload Scan IMB (Izin Mendirikan Bangunan) (Format PDF)
8. Upload Scan Nomor Induk Berusaha (NIB), dan Izin - izin lain yang dikeluarkan (Website OSS). Pemohon Harus Terlebih dahulu untuk melakukan Input Izin Usaha terlebih dahulu melalui akun OSS (oss.go.id) (Format PDF)
9. Upload Surat Pernyataan Kesanggupan sebagai Penanggung Jawab Toko Alat Kesehatan dari Asisten Apoteker (Format PDF)
10. Upload Scan Denah Toko Obat (Format PDF)
11. Upload Scan Daftar Tenaga, Daftar Sediaan Alat Kesehatan (Format PDF)
12. Upload Scan Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan & Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) (Format PDF)
13. Upload Scan Surat Izin Toko Alat Kesehatan yang lama (untuk yang perpanjangan) (Format PDF)
14. Upload Scan Surat Permohonan Izin Toko Alat Kesehatan (Format PDF). File bisa didownload pada halaman ini.
15. Upload Scan Pakta Integritas (Format PDF). File bisa didownload pada halaman ini.